龙口市严打欺诈骗取医疗保障基金行为

来源:大小新闻编辑:姜涛发布日期:2018-12-06 16:12:39

大小新闻12月6日讯(今日龙口 记者 高岩 通讯员 冯少琰)

日前,我市开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,对全市定点医疗机构、定点零售药店,特别是民营医院与乡镇卫生院进行了全面检查。

定点医院主要检查通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为,包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员如何赚钱最快保障卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

定点零售药店、诊所(村卫生室)主要检查进销存台账,核查是否存在串换药品、医疗器械的行为;是否存在协助参保人员用社保卡套现、及刷医保卡消费非医药用品的行为;是否存在替非定点医药机构刷卡,或把医保刷卡POSS机转借给其它医药机构的行为。

参保人员主要把2017年以来,工伤职业病人、六级以上伤残军人、离休人员门诊医疗费支出较多,或者门诊费用显著增高的人员作为重点检查对象进行复核,对其他参保人员就医行为抽样检查。核查异地就医费用情况,对异地就医手工报销医疗费用的人员的就医及费用结算情况进行全面核查。

此次专项行动旨在加大医疗保障反欺诈工作力度,强化管理、震慑不法分子。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,完善医疗保障治理体系,提升监管手段,实现源头防范,保障医保基金安全。


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责任编辑:刁诗卉

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